Размер:
A A A
Цвет:
C C C
Изображения:
Вкл. Выкл.
295023, Россия, Республика Крым
г. Симферополь, ул. Беспалова д.49-а Поиск по сайту
Закрыть
Авторизация

Логин:

Пароль:


Версия для слабовидящих

Анализ показателей работы онкологической службы РК в 2016 г.

Вторник,  21  Марта  2017

Онкологическая служба Крыма

2016г.

 

Основные нормативные документы, регламентирующие работу службы:

- приказ МЗ РФ № 915 от 15.11.2012г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Онкология»;

- «Положение об оказании медицинской помощи населению Республики Крым по профилю «Онкология», утвержденное приказом МЗ РК № 1225 от 07.08.2015г.;

- приказ МЗ РФ № 135 от 19.04.1999 «О совершенствовании системы Государственного Ракового Регистра».

 

Медицинскую помощь онкологическим больным в 2016 году в Крыму оказывали: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Крымский республиканский онкологический клинический диспансер имени В.М. Ефетова» (497 коек круглосуточного пребывания и 50 коек дневного пребывания) и два специализированных отделения, развернуты в общей лечебной сети - в Феодосии (15 коек) и Ялте (30 коек). Общее число коек для лечения онкологических больных – 592.

В ГБУЗРК «Детская больница» функционирует детское онкогематологическое отделение, а в хирургическом отделении развернуто 5 детских онкологических коек.

В районах Крыма по-прежнему функционирует 30 онкологических кабинетов и поликлинические онкодиспансерные отделения в Ялте и Керчи.

В регионах Крыма из 37 ставок врачей–онкологов 17,5 заняты онкологами, имеющими специализацию, в остальных случаях ставки онкологов заняты совместителями, не имеющими специализацию по онкологии.  Нет сертифицированных онкологов в Бахчисарайском, Первомайском, Красноперекопском, Черноморском, Советском, Ленинском районах, Алуште, Судаке, двух поликлиниках г. Керчь, клинической больнице г. Симферополя, 5 поликлинике г. Симферополя.

 

Показатели деятельности онкологической службы Крыма.

В 2016 году в Крыму зарегистрировано 7379 первичных больных со злокачественными новообразованиями (7845 случаев), в 2015г. – 6324 (7164 случаев). В течение 20 лет в Крыму наблюдается ежегодный прирост заболеваемости злокачественными новообразованиями на 1-2%.

Заболеваемость составила 414,8 случаев на 100 тысяч населения. (Россия – 402,6). По сравнению с 2015г. зарегистрирован рост заболеваемости на 9,5%. По всем регионам Крыма также отмечается значительный рост числа первичных больных по сравнению с предыдущим годом

 

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ  (1991 – 2016 гг. (на 100 тыс. населения))

,

 

В структуре заболеваемости рак кожи составил 14,8%, молочная железа – 12,2%, легкое – 9,3%, ободочная кишка – 5,8%, предстательная железа – 5,7%.

 

Структура онкозаболеваний по локализациям в РК 2016г.

В городах показатели заболеваемости и смертности в 1,5 раза выше, чем в сельской местности.

У детей и подростков выявлены опухоли в 50 случаях (43 – в 2015г.).

В 2016 году увеличился процент морфологически подтвержденных диагнозов и составил 82,2% (2015г. – 78,0%).

На профилактических осмотрах выявлено 1407 случаев онкопатологии, что составило 19,1% (2015 г. - 23,9%).

 

1295 пациентов с впервые выявленной онкопатологией взяты на учет с 4 стадией заболевания. Показатель запущенности составил 16,5 %.  В 2015г.– 13,0 %. По районам показатель запущенности незначительно отличается от общекрымского.

ЗАПУЩЕННОСТЬ И ОДНОГОДИЧНАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ (1991 – 2016 гг.)

Согласно данным канцер-регистра за 2016 год от злокачественных новообразований умерло 2937 больных. Общая смертность составила 155,3 на 100 тысяч населения. (2015 г. – 172,5).

Среди причин смерти населения Крыма злокачественные новообразования находятся на 2 месте, уступая смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, причем более 23% умерших от злокачественных новообразований – это люди трудоспособного возраста.

В структуре смертности первые 5 ранговых мест занимают: рак легкого 492 случаев (16,8%), рак молочной железы 284 (9,7%), ободочная кишка 232 (7,9%), желудок 226 (7,7%), прямая кишка 189 (6,4%).

 

В 2016 году 1677 больных умерло до одного года с момента установления диагноза, таким образом, одногодичная летальность составила 26,5 %.

Наименьший показатель летальности зарегистрирован в Черноморском районе - 16,3%, Феодосии – 19,6%.

 

223 больным (3,0% от впервые выявленных новообразований) диагноз был установлен посмертно на вскрытии.

Из 4806 больных, впервые взятых на учет в 2016г., получили специальное лечение -  65,1 %.  В 2015г. – 63,3%.

 

На 1 января 2017 года на диспансерном учете в Республике Крым состоит 53457 пациентов со злокачественными новообразованиями. Прирост контингента пациентов, состоящих на учете составил 0,2%.

Из числа пациентов, состоящих на учете, 30146 пациентов (56,4%) прожили более пяти лет. Высокий процент пятилетней выживаемости связан с ранним выявлением и эффективным лечением патологии. Следует отметить, что в ряде регионов процент пятилетней выживаемости составил более 60%, что является показателем некачественной диспансеризации больных со злокачественными новообразованиями, когда не снимаются с учета больные, выбывшие из региона, умершие от сопутствующей патологии, не снимаются с учета излеченные пациенты с базалиомами.

Высокая пятилетняя выживаемость, свидетельствующая об отсутствии диспансеризации и перерегистрации онкобольных, зарегистрирована в г.Красноперекопск – 60,1%, Красноперекопский р-н – 63,1%, Джанкойский р-н – 62,3%, Нижнегорский р-н – 61,2%, Раздольнский р-н – 60,8%.

 

До 2020 года в онкологии прогнозируется продолжение роста заболеваемости и смертности от рака, злокачественные новообразования чаще будут регистрироваться в запущенной стадии. Причиной изменения являются проблемы переходного периода: стресс, миграция населения, недостаточное обеспечение первичного уровня оказания медицинской помощи медицинскими кадрами и аппаратурой, отсутствие полноценной просветительской работы.

Для сохранения на оптимальном уровне основных показателей онкологической службы (заболеваемость, общая смертность и одногодичная летальность, пятилетняя выживаемость, выявляемость на профосмотрах, охват лечением) необходимо продолжение проводимой в регионе профилактической и организационно-методической работы.

 

При проведении учета онкобольных столкнулись со следующими проблемами:

- в течение года ЛПУ Крыма нерегулярно предоставляют выписки, извещения, протоколы на больных со злокачественными новообразованиями, что привело к несвоевременному взятию на учет.

- с 2009 года Стат. управление республики Крым (ссылаясь на конфиденциальность информации) запретило медицинским статистикам онкологического диспансера и медицинским сестрам онкокабинетов, проводящим учет больных, выписывать у них данные о смерти больных со злокачественными новообразованиями.

- патологоанатомы регионов при вскрытии часто необоснованно указывают в справках о смерти в качестве основной причины смерти – рак 1 стадии, в то время как у пациентов, согласно данным амбулаторных карт, есть другая, более тяжелая патология, приведшая к смерти.

- согласно приказу МЗ РК № 1872 от 23.11.2015г. «Об утверждении Порядка действий работников здравоохранения в случаях смерти граждан» ЛПУ разрешается выдавать медицинские свидетельства о смерти без морфологической верификации только на основании врачебного консилиума (в который не входит онколог). Это приводит к фальсификации причин смерти и нарушению федерального закона.

 

Решение проблемы онкологических заболеваний основывается на предотвращении, а не на лечении, и здесь необходим системный подход.

Онкологическим диспансером разработан ряд мероприятий для повышения онконастороженности как среди медицинских работников, так и среди населения.

 

С целью раннего выявления визуальных злокачественных новообразований в Крыму действуют скрининговые программы, предусматривающие обязательное ежегодное обследование всех жителей, обратившихся в лечебные учреждения:

- флюорографическое обследование (скрининг рака легкого);

- осмотр женщин у гинеколога или в смотровом кабинете (скрининг рака молочной железы, рака шейки матки, рака кожи и патологии визуальных локализаций);

- для женщин старше 40 лет - маммографическое исследование (скрининг рака молочной железы).

- день открытых дверей в ГБУЗРК «КРОКД имени В.М. Ефетова» (з-я неделя сентября) в рамках европейской скрининговой программы по раннему выявлению опухолевой патологии головы и шеи.

- проведена выездная акция по раннему выявлению опухолевой и предопухолевой патологии кожи

- проведена скрининг-акция по выявлению рака кожи с использованием сети «Интернет»

 

С 2004г. онкологами Республики Крым уделяется много внимания профилактике и раннему выявлению патологии молочной железы. В работу первичного звена здравоохранения были внедрены скрининговые программы по раннему выявлению патологии.

Одним из ведущих методов диагностики патологии молочной железы является маммография, которая дает возможность выявить очаг опухоли от 0,3 см и косвенные признаки начинающегося патологического процесса, а также дифференцировать злокачественные и доброкачественные новообразования. Возможность распознать патологические процессы в молочных железах составляет 95%.

           В настоящее время в Крыму 15 стационарных маммографов (11 рабочих) и 5 передвижных (3 рабочих).

 

№ п/п

Название медицинской организации

Наличие

Техническое состояние

1

ГБУЗРК «КРОКД имени В.М. Ефетова»

3 стационарных пленочных,

Передвижной маммографический комплекс

Работают

 

работает

2

Керченский филиал ГБУЗРК «КРОКД имени В.М. Ефетова»

Стационарный пленочный

Работает

3

ГБУЗ РК РКБ им.Н.А.Семашко»

цифровой

работает

4

ГБУЗ РК «Сакская РБ»

Цифровой

Не работает

5

ГБУЗ РК «Евпаторийская ГБ»

Цифровой

работает

6

ГБУЗ РК «Черноморская ЦРБ»

пленочный

Не работает

7

ГБУЗ РК «Джанкойская ЦРБ»

Пленочны и цифровой

Работают

8

ГБУЗ РК «Ялтинская ГБ №1»

Пленочный и Передвижной маммографический комплекс

Работают

9

ГБУЗ РК «Судакская ГБ»

Передвижной маммографический комплекс

Не работает

10

ГБУЗ РК «Феодосийский медицинский центр»

пленочный

Работает

11

ГБУЗ РК «Белогорская ЦРБ»

Передвижной маммографический комплекс

работает

12

ГБУЗ РК «Первомайская ЦРБ»

цифровой

Не работает

13

ГБУЗ РК «Нижнегорская РБ»

Передвижной маммографический комплекс

Не работает

15

ГБУЗ РК «Симферопольская поликлиника №2

пленочный

Не работает

 

          Маммографическим скринингом охвачены жители даже отдаленных районов.

Согласно приказу МЗ РФ от 03.02.2015г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», маммография проводится всем женщинам в возрасте 39 – 75 лет 1 раз в два года, если нет особенных показаний для более частого проведения исследования.

Ответственные за диспансеризацию и направление на маммографию - медицинские работники первичного звена здравоохранения: врачи-терапевты, фельдшера.

 

На базе ГБУЗРК «КРОКД имени В.М. Ефетова» проведено 4 трехдневных семинара для медицинских работников (гинекологов, терапевтов, фельдшеров, медицинских сестер, акушерок) общелечебной сети Республики Крым. Обучено 34 специалиста.

- Прочитано 2 цикла лекций по особенностям оказания специализированной помощи онкологическим больным для медицинских сестер онкологического диспансера и онкокабинетов Республики Крым. Обучено 40 медсестер.

- Проведено 7 Дней онколога.

 

Из проблем, влияющих на состояние оказания онкологической помощи населению РК, на первом месте стоит проблема кадров (как онкологов, так и терапевтов, фельдшеров, гинекологов общелечебной сети). Согласно законодательству, для оказания качественной медицинской помощи необходимо 76 ставок онкологов. В Крыму всего 37 ставок, из которых 17,5 занято онкологами.

На первичном уровне проблематично проведение обследования в соответствии со стандартами (отсутствие диагностической аппаратуры, отсутствие специалистов).

В настоящее время имеется несоответствие стандартов оснащения всех лечебных учреждений, несоответствие штатных нормативов лечебно-диагностических учреждений Крыма.

 

Задачи, стоящие перед здравоохранением РК на 2017 год:

Укомплектация врачами онкологами ставок в регионах Крыма.

Подготовка кадров (повышение квалификации, тематическое усовершенствование).

Оснащение ЛПУ Крыма необходимым лечебно – диагностическим оборудованием.

Сохранение сети смотровых кабинетов.

Приведение в соответствие с требованиями маршрутизация и преемственности работы с лечебно-диагностическими учреждениями Крыма, госпитализации и проведения медицинских вмешательств, оптимизация ведения медицинской документации.

Адаптация порядков и стандартов обследования и лечения онкологических больных в регионах Крыма.

Проведение организационных мероприятий по увеличению процента морфологической верификации онкопатологии.

Оптимизация работы в условиях обязательного медицинского страхования. Соблюдение принципа доступности медицинской помощи на всех уровнях здравоохранения.

Проведение скрининговых программ по выявлению патологии шейки матки, молочной железы, легкого.

Продолжение просветительской работы среди медицинских работников и среди населения. Формирование здорового образа жизни.

Формирование политики в отношении онкологии на уровне министерства.


Версия для печати

Возврат к списку


  131